학습동아리 등록 신청서

동아리명
소속기관
설립일		회원수
대표자성명		대표자연락처
대표자이메일
대표자주소 (우편물수령)	( )
분야	아래의 분야 중 택 1
모임배경 및 활동배경	◆ 모임배경 - - ◆ 활동목적 - -
동아리 활동내역	◆ 학습장소 및 시간 - ◆ 주요학습내용 - - ◆ 주요활동실적(최근6개월내) - -

분야

1. 가정생활교육	2. 직업 관련

3. 교양/취미 관련	4. 자격증취득

5. 국제문화이해	6. 컴퓨터 관련

7. 건강	8. 기타

개인정보 수집·이용 동의서

[개인정보 수집·이용에 대한 동의]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주소, 연락처, 이메일
개인정보의 수집 및 이용목적	평생학습 관련 행사, 학습정보 제공을 위한 정보 수집
개인정보의 보유 및 이용기간	영구 또는 삭제 요청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부 할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 홈페이지 등록이 불가능합니다.

동의함 □    동의하지 않음 □

[개인정보 제3자 제공에 대한 동의]

제공하는 개인정보 항목	성명, 주소, 연락처, 이메일
제공받는자의 이용 목적	평생학습 관련 행사, 학습정보 제공을 위한 정보 수집 및 활용
제공받는기관	창원시 평생교육프로그램 운영 관련 기관
제공받는자의 보유 이용기간	영구 또는 삭제 요청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부 할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 홈페이지 등록이 불가능합니다.

동의함 □    동의하지 않음 □

20  .  .  .

학습동아리 대표자 :              (서명)