아동권리 침해사례 상담신청서

신청인	성명		연락처
	피해아동과의 관계		이메일
피해 아동	성명		생년월일/성별
	연락처		주소

〔상담 내용〕

상담구분	□ 정책제도 및 법령 개선 □ 아동권리 침해신고 및 상담 □ 기타
발생일시		발생장소
아동권리 침해내용 (상세기재)	내용(쓸자리가 부족한 경우 별지 기재)
아동권리침해에 도움이 되는 증거나 자료 첨부서류 : □ 있음(자료명 : ) □ 없음
구술작성의 경우(신청인이 구술로 신청하는 경우에만 작성)
년 월 일
기록자 직 성명 (서명 또는 인)
신청서는 진술한대로 기록되었음을 확인합니다. 신청인 성명 (서명 또는 인)

신청인               (서명 또는 날인)