마약도․소매업자 및 학술연구자의 마약판매(사용)보고서
허가번호					허 가 종 별
대 표 자					주민등록번호
업 소 명					소 재 지
연번	품명		구입처	구입량		판매처	판매량(사용량)		비고 (재고량)
사용기간
마약류관리에 관한 법률시행규칙 제37조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 마약판매(사용)에 관한 사항을 보고합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 담 당 자 전화번호 마산시장 귀하
※ 판매처란은 마약도매업자만 작성합니다.

[별지 제39호 서식]