마약류(원료)양도 승인신청서
양	허 가 번 호					허 가 종 별
도	대 표 자					주민등록번호
	업 소 명
자	소 재 지
양	허 가 번 호				허 가 종 별
수	대 표 자				주민등록번호
	업 소 명
자	소 재 지
양도하고자 하는 마약류
품 명				수 량
양 도 사 유
마약류관리에 관한 법률시행규칙 제18조․제19조 또는 제24조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 마약류(원료) 양도승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 담 당 자 전화번호 마산시보건소장 귀하
※ 구비서류 : 계약서									수 수 료
									없 음

〔별지 제12호 서식〕

양도․양수 계약서

▣ 양도자

․업소명 :

․소재지 :

․성  명 :               (주민등록번호:           , 면허번호:    )

▣ 양수자

․업소명 :

․소재지 :

․성  명 :               (주민등록번호:           , 면허번호:    )

▣ 양도사유 :

상기 사유로 양도자 및 양수자의 합의하에 아래 내역의 마약류를 정히

양도․양수합니다.

- 양도․양수 마약류 -

품명	제조회사	규격 및 단위	수량	비고

년      월      일

위  확인자    양도자              (인)

양수자              (인)

【별첨】

- 양도․양수 마약류 -

품명	제조회사	규격 및 단위	수량	비고